DEFINICIÓN

Una infección del torrente sanguíneo (ITS) se define como uno o más hemocultivos positivos asociados con signos sistémicos de infección como fiebre, escalofríos y/o hipotensión. La ITS se puede dividir en primaria y secundaria. La ITS primaria se produce sin una fuente definida de infección. La ITS secundaria se desarrolla a partir de un área detectable de infección como la fuente de la bacteriemia. Un ejemplo de dicha ITS secundaria es una infección del tracto urinario con bacteriemia subsecuente.

CUESTIONES CLAVE

• La ITS a menudo es iatrogénica debido a procedimientos o dispositivos invasivos, como la colocación de un catéter venoso central.
• La ITS relacionada con catéteres vasculares es la causa más común de bacteriemia asociada a la atención médica.
• En contraste, los catéteres venosos periféricos causan ITS con menos frecuencia.
• La prevención de la ITS relacionada con el catéter es una iniciativa de alta prioridad para la prevención de infecciones.

HECHOS CONOCIDOS

• En los Estados Unidos, anualmente ocurre un estimado de 250,000 casos de ITS.
• Ochenta mil de estos casos son ITS relacionadas con el catéter que se presentan en las UCI.
• Las ITS aumentan considerablemente los costos hospitalarios y la duración de la estancia.
• La tasa de mortalidad atribuible estimada por ITS se encuentra entre 12-25%.
• Las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter representan el 11% de las infecciones asociadas a la atención médica.
• Los organismos más frecuentemente aislados de las ITS incluyen estafilococos coagulasa negativos (31%), Staphylococcus aureus, ya sea sensible o resistente a meticilina (20%), enterococos (9%), Escherichia coli(6%), especies de Klebsiella(5%) y especies de Candida (9%). En México la prevalencia de Gram negativos es alta.
• Los factores de riesgo independientes para ITS asociadas con la línea central incluyen:

1. Hospitalización prolongada antes de la cateterización.
2. Duración prolongada del cateterismo.
3. Colonización microbiana abundante en el sitio de inserción y/o conector del catéter.
4. Cateterización femoral en adultos.
5. Neutropenia.
6. Disminución de la proporción enfermera/paciente en la UCI.
7. Nutrición parenteral total.

• La implementación de técnicas comprobadas de reducción de infecciones está asociada con una disminución de 60% de las tasas de ITS relacionadas con el catéter en las unidades de cuidados intensivos de los EE. UU.

PRÁCTICA SUGERIDA

Educación y capacitación del personal sanitario.

• Políticas de control de infecciones hospitalarias con vigilancia de infecciones relacionadas con dispositivos intravasculares.
• La colocación y el uso de la línea central involucran cinco componentes clave:

1. Higiene adecuada de las manos que involucra el uso de un limpiador de manos sin agua de base alcohólica, o jabón antibacteriano y agua con un enjuague adecuado.
2. Uso de precauciones de barrera máximas: estricto cumplimiento de la higiene de manos; usar gorro quirúrgico, cubre bocas, bata estéril y guantes estériles, y uso de campos estériles.
3. Preparación de la piel con clorhexidina al 2% en alcohol isopropílico al 70%.
4. Uso de un sitio de catéter óptimo, como el área subclavia y evitar un sitio femoral.
5. Revisiones diarias continuas de la necesidad de la línea central, retirándola tan pronto como sea posible.

• Desinfecte los puertos de inyección antes de su uso, y las llaves de paso se deben tapar cuando no estén en uso.
• Use catéteres de teflón o poliuretano en lugar de catéteres de cloruro de polivinilo o polietileno.
• Cambie los apósitos de gasa estériles cada 2 días y cambie el apósito transparente cada 7 días.
• La colocación de esponjas impregnadas con clorhexidina (Biopatch) en los sitios del catéter se asocia con una reducción significativa de las tasas de ITS.
• La limpieza diaria de la piel con clorhexidina al 2% reduce las tasas de ITS.
• Se debe considerar el uso de catéteres recubiertos con antimicrobianos si la duración del uso del dispositivo es superior a 5 días.
• Reemplace los tubos utilizados para hemoderivados, emulsiones de lípidos e infusiones de propofol.
• Utilice dispositivos de sujeción sin sutura.
• Utilice catéteres periféricos en lugar de catéteres venosos centrales siempre que sea posible, aunque los catéteres periféricos también pueden asociarse con ITS.
• Los catéteres venosos centrales tunelizados deben emplearse preferentemente para el uso a largo plazo (> 7 días de cateterización)

PRÁCTICA actualmente no recomendadas

• No use antimicrobianos tópicos en los sitios de inserción, excepto cuando se utilizan catéteres para diálisis.
• No utilice filtros en línea para prevenir infecciones.
• No use soluciones de bloqueo antibiótico de forma rutinaria. Los bloqueos antibióticos solo deben usarse en circunstancias especiales, como los pacientes con antecedentes de infecciones múltiples del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter, a pesar de las precauciones adecuadas.
• No realice intercambios de catéteres con guía para cambiar los catéteres que se sospecha que están infectados.
• No use terapia anticoagulante de forma rutinaria para reducir el riesgo de infección relacionada con el catéter.

PRÁCTICA SUGERIDA EN ENTORNOS DE ESCASOS RECURSOS

La inserción del catéter con higiene de manos y los paquetes de medidas descritos arriba se pueden usar en entornos de escasos recursos y se ha demostrado que disminuyen las infecciones del torrente sanguíneo asociadas con el catéter en América del Sur y Asia, así como en los Estados Unidos y Europa Occidental. Estas intervenciones no solo tienen éxito en cuanto a disminuir el número de infecciones del torrente sanguíneo, sino que también se asocian con importantes ahorros para el hospital.

RESUMEN

La causa más común de bacteriemia asociada a la atención médica es la infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter. Estas infecciones aumentan la morbilidad, la mortalidad, la duración de la estancia y los costos hospitalarios. Implementar las prácticas descritas previamente disminuye estas tasas y mejora la calidad de la atención para nuestros pacientes.

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