CUESTIONES CLAVE

• La desviación positiva (DP) se basa en la observación de que en cada comunidad, hay ciertos individuos o grupos cuyas prácticas poco comunes les permiten encontrar mejores soluciones a los problemas que sus vecinos o colegas, a pesar de tener acceso a los mismos recursos. Estos individuos son conocidos como “desviados positivos”.

 

HECHOS CONOCIDOS

• El enfoque de la DP es totalmente diferente del enfoque tradicional para estimular la mejoría del desempeño en cualquier área.

 

• En la DP, los trabajadores de la salud (TS) deciden cómo se debe hacer el trabajo y promueven el descubrimiento entre sus compañeros.

• El liderazgo y los administradores apoyan a los trabajadores de primera línea en la implementación de nuevas ideas en su rutina. 

• Un principio fundamental de la DP es la creencia de que ya existen soluciones para problemas aparentemente intratables. Otro concepto importante es que los miembros de la comunidad descubren problemas, y los desviados positivoscon espíritu de creatividad e innovación compartirán experiencias, discutirán estos problemas y eliminarán las barreras para encontrar las soluciones. 

• Hay muchas descripciones de historias exitosas de DP en diferentes sectores, de salud pública, educación y negocios.

• La DP también se ha utilizado para controlar el Staphylococcus aureusresistente a la meticilina (SARM) en el entorno de atención médica. 

• El uso de la DP puede mejorar el cumplimiento de la higiene de manos. Las coordinadoras de enfermería deben facilitar la discusión entre los trabajadores de primera línea, y brindar a losdesviados positivosla oportunidad de expresar sus opiniones acerca de las mejores prácticas para la higiene de las manos, y discutir qué debe cambiarse, qué debe mejorarse, qué está mal y qué está bien.

• Una de las estrategias del proyecto de DP para mejorar el cumplimiento de la higiene de las manos es mostrar el número de alícuotas de gel de alcohol dispensadas por unidad, y comparar datos e impresiones de los TS.

• Todo el personal del hospital (médicos, enfermeras, fisioterapeutas, terapeutas del lenguaje, nutriólogos y farmacéuticos) debe actuar para prevenir las infecciones. Además, deben discutirse todos los indicadores de calidad del hospital en las reuniones grupales. Deben analizarse las prioridades y se tienen que definir estrategias. Todos deben comprender algunos procesos específicos, como el cumplimiento en la inserción del catéter venoso central y la higiene de las manos, y aportar información valiosa que podría abordarse durante las reuniones de DP o en las discusiones de casos.

• Los desviados positivoshan sugerido muchas soluciones en el ámbito hospitalario. Algunos ejemplos incluyen: cambiar la ubicación de los dispensadores de alcohol para permitir un acceso y uso más fácil; poner dispensadores de gel de alcohol en las máquinas de rayos X móviles; cambiar el procedimiento para monitorear el consumo del desinfectante a base de alcohol, que inicialmente era realizado por un solo miembro del personal cada 48 horas, y evolucionó gradualmente para convertirse en la responsabilidad de cada profesional involucrado en la atención del paciente al final de sus turnos.

Problemas controversiales

• El personal de control de infecciones sabe que los procesos de mejora tienen un impacto muy alto en la calidad de la atención, pero la pregunta sigue siendo cómo iniciar y mantener estas mejoras.
• El primer paso es disminuir la brecha entre el personal de la unidad de control de infecciones y los trabajadores de la salud.
• La DP promueve que los trabajadores de primera línea hagan suyos los problemas, y permite a los desviados positivosimplementar procesos de prevención de control de infecciones.
• El siguiente paso es aceptar y apoyar las ideas que surgen durante las observaciones del equipo en su práctica diaria.
• A primera vista, las estrategias empleadas por los desviados pueden no parecer muy inusuales o innovadoras.
• El desafío de la DP es difundir estas estrategias a otros.
• Los líderes deben creer que la DP puede promover la participación del personal de primera línea en los esfuerzos de prevención y en la implementación de todas las intervenciones.
• Los participantes discuten en un tono positivo maneras de estimular una discusión con personas que no cumplen las normas.

 

PRÁCTICAS SUGERIDAS

• La desviación positiva trata de mejorar los procesos todos los días, analizando el flujo de trabajo, cuestionando posibles errores y promoviendo la opinión de que todas las tareas son significativas, ya que son importantes para el resultado final. Y la mejora es continua a medida que el personal aprenda en conjunto, comparta tareas, conocimientos e ideas, y continúe analizando todas las tareas y acciones. 

• El objetivo es que el equipo sea responsable de identificar oportunidades de mejora, proponer soluciones y dar seguimiento a los procedimientos.

• La estructura y el proceso de la DP ofrecen un espacio para la discusión de experiencias, ideas y planes que surgen de la participación del equipo.

• Practicar ejercicios de pensamiento puede resultar en acciones de alto impacto. Un ejemplo fue la idea de colocar gel de alcohol en las máquinas de rayos X portátiles que se utilizan en todo el hospital, para que los técnicos radiólogos puedan usar gel de alcohol en cualquier momento durante sus actividades. 

• Lo más importante es que todos los cambios que han ocurrido o que están ocurriendo son desarrollados por las personas que realizan las tareas. La socialización del pensamiento y la actitud se convierten en el papel principal de la DP.

PRÁCTICAS SUGERIDAS EN ENTORNOS DE ESCASOS RECURSOS:

La desviación positiva desempeña un papel importante en entornos de escasos recursos al hacer que los trabajadores de la salud de primera línea descubran soluciones y prácticas para encontrar mejores soluciones a los problemas que enfrentan en su trabajo diario.

 

RESUMEN

La desviación positiva (DP) puede tener un papel importante en la prevención de infecciones y en la seguridad del paciente en el hospital. La DP se ha aplicado en el entorno de atención médica para mejorar el cumplimiento de la higiene de las manos, reducir el S. aureusresistente a la meticilina (SARM), reducir las infecciones del torrente sanguíneo en un centro ambulatorio de hemodiálisis y reducir los errores de medicación. La DP promueve el diálogo entre líderes, gerentes y trabajadores de la salud (TS), el cual es un factor clave para establecer una cultura de seguridad. También posibilita la introducción de cambios culturales dirigidos a empoderar a los trabajadores de primera línea (losdesviados positivos) para innovar y mejorar el cumplimiento de las medidas de prevención de infecciones.

 

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